Em torno de 80% das pessoas que não possuem dores apresentam protrusão discal na Ressonância Magnética (falso positivo) e cerca de 40% dos pacientes com sintomas (dores) apresentam patologias discais que muitas vezes não aparecem na Ressonância Magnética. Ou seja, quem não tem dor pode ter protrusões discais e quem tem dores e protrusões discais às vezes não são diagnosticados na Ressonância Magnética.
Disco Normal (Vista da vértebra e do disco intervertebral por cima)
A região cinza é a vértebra (osso); a região rosa e verde é o disco intervertebral. O circulo rosa é o núcleo pulposo e ao seu redor esta localizado o anel fibroso (verde) que tem a função de impedir que o núcleo escape para os lados (frente, trás, laterais). No entanto, é mais comum escapar para trás comprimindo a linha azul (ligamento longitudinal posterior – que é ricamente inervado pelo nervo sinus vertebral de luschka - amarelo) e a medula que esta localizado no espaço preto (em verde, amarelo e vermelho).
Protrusão Discal
Na protrusão discal há rupturas das fibras internas e o núcleo se desliza nessa fissura, fazendo protruir o disco.
O paciente apresenta uma dor aguda em pontada com contração muscular imediata das musculaturas do mesmo lado.
A lesão produz a liberação de substancias químicas (quininas e prostaglandinas) que produzem a dor.
Protrusão discal assintomática: (grau 1)
A destruição discal interna é geralmente o inicio da protrusão.
Região rosa é o núcleo do disco, a região verde escura é o anel fibroso, áreas em amarelo são os nervos e o verde claro a medula espinal.
A protrusão discal dolorosa: (grau 3)
O nervo que passa atrás do disco (nervo sinus vertebral) transmite os sinais de dor e provoca dor lombar, dor referida para as pernas ou ciática.
Diferença entre protrusão e hérnia discal subligamentaria
Disco normal – não há rupturas das fibras internas nem externas. O núcleo continua no centro.
Protusão discal – há ruptura das fibras internas e o núcleo é pressionado posteriormente, mas sem tensionar o ligamento longitudinal posterior (verde escuro).
Hérnia subligamentaria – há rupturas das fibras internas e também externas. O núcleo é pressionado posteriormente. O ligamento longitudinal posterior (verde escuro) é tensionado, comprimindo a medula que passa atrás dele.
Hernia extrusa – Idem a hérnia sub-ligamentaria mas com o rompimento do ligamento longitudinal posterior (verde escuro)
Hérnias discais
O tamanho e a severidade da hérnia discal, não tem correlação dos pacientes com o grau de dor, ou seja, hérnias pequenas podem gerar dores iguais ou até piores que as hérnias grandes.
A hérnia menor e menos evidente responde melhor a cirurgia descompressiva que uma grande e mais perigosa extrusão discal.
Tratamento:
- Diminuir as pressões na região comprimida e assim cortar a inflamação.
- Abrir a fissura, estirar a musculatura espasmada (contraída) e aspirar o núcleo para a posição central.
Referencia: Apostila EOM
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